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什么是心脏传导阻滞

心脏传导阻滞是指当心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞。

  心脏是血液循环的主要动力器官,它之所以能有规律地收缩和舒张,在很大程度上依赖于窦房结发出的心电激动。心电激动通过心房和房室交界区后,便以很快的的速度经过希氏束、左右束支和浦氏纤维,传达到心肌细胞,心肌细胞几乎同步地收缩和舒张,心脏才能有效地起着“泵”血作用。
  窦房结好比心脏的发电厂,房室交界区、希氏束、左右束支和浦氏纤维好比心脏内的电路,心电激动从窦房结传播到心肌细胞的过程,好比发电厂的电经过无数的输电线路传送到千家万户。右束支比左束支细许多,左束支前上分支又比后下分支细许多,因此右束支和左束支前上分支容易损伤,发生传导阻滞,而左束支主干和后下分支不容易发生损伤和阻滞。
  窦房、房室或束支传导阻滞又分为完全性或不完全性,永久性、暂时性或间歇性。完全性窦房阻滞时,窦房结的激动不能传播到心房,完全性房室传导阻滞时,窦房结只能激动心房,而不能激动心室,心室依靠低位起搏点(房室交界区或希氏束)激动,这有点像输电线路出现故障,发电厂的电完全不能外输,或只能部分外输,大部分用户要依靠自备的发电机一样。不完全性窦房、房室或束支传导阻滞时,窦房结的激动能以较慢的速度通过;暂时性或间歇性传导阻滞时,则好比输电线路时断时续。一侧束支完全阻滞时,窦房结的激动从健侧向患侧传播,因此患侧心肌的收缩和舒张比健侧稍晚(约零点几秒)。
  窦房、房室或束支传导阻滞的病因很多,主要有炎症、缺血、梗死、纤维化以及房室肥大扩张,损伤了传导组织。一般来说,左束支阻滞主要见于影响左心室的疾病(例如高血压、冠心病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌炎、心肌病等),右束支阻滞主要见于影响右心室的疾病(例如肺心病、房间隔缺损、二尖瓣狭窄、右冠状动脉病变等)以及主要影响左心室的疾病在中晚期累及右心室(例如二尖瓣关闭不全等)。
  轻度窦房或房室传导阻滞往往没有症状;中、重度窦房或房室传导阻滞,由于心率变慢,或心律不规则,患者常感心悸、头昏、头晕、乏力,甚至发生晕厥与抽搐(阿-斯氏综合征)。单侧束支阻滞本身不产生症状,症状有无取决于原发疾病及其严重程度。窦房阻滞大多为慢性,房室阻滞可呈急性或慢性,束支阻滞大多为永久性,少数呈暂时性或间歇性(由急性炎症或缺血引起)。
  轻度窦房或房室传导阻滞,主要针对原发病进行治疗(例如降低血压,改善心肌供血,抗炎或抗风湿,营养心肌等);中、重度窦房或房室传导阻滞,除积极治疗原发病外,还需要静脉注射阿托品、异丙基肾上腺素或地塞米松,以提高心率,加速窦房或房室传导,必要时安置临时或永久心脏起搏器。束支传导阻滞本身无需治疗,也无特效药物治疗,对预后亦无重要影响,影响预后的主要因素是原发疾病的严重程度。但单侧束支传导阻滞如果发展到双侧或三束支阻滞时,窦房结的心电激动就不能传播到心室,此时心室由极低频率的节律点控制,心率往往非常慢,常需要安置永久心脏起搏器。

  (1)右束支传导阻滞,指房室束下传的激动不能传入右束支,仅从左束支下传,仍先使室间隔左侧中1/3部分激动,在左心室壁除极将完毕时,激动才通过室间隔传向右心室。
  (2)左束支传导阻滞,指从房室束传导的激动不能传入左束支,仅沿右束支下传,然后缓慢地通过室间隔激动左侧室间隔和左心室,使间隔激动与正常方向相反。
  (3)左前分支传导阻滞,是指激动传入左束支时不能传入左前分支,仅沿左后分支下传,然后一方面右心室,一方面左心室下壁和心尖部同时激动。
  (4)左后分支传导阻滞,是指左束支后分支传导阻滞后,激动首先从左前分支向上,使左心室前侧壁除极,然后通过蒲金野氏纤维吻合支转向左下传到后分支区域,使左心室下壁除极。
  (5)间隔支传导阻滞,亦称前向传导迟缓。指心室激动时,左前分支激动的除极方向,指向左前上方而左后分支正相反。故室间隔激动的初始向量决定于间隔支向右前下的除极向量。阻断间隔支后,初始向量为指向左前方。以后冲动通过吻合支或心肌传导到间隔支的分布区域,使室间隔中部和左心室前壁进行除极。
  (6)双侧束支传导阻滞,是指左、右束支主干部传导发生障碍引起的室内传导阻滞。
  (7)三支传导阻滞,是指右束支、左前及左后分支三者都出现传导障碍。
  心脏传导阻滞按其阻滞的程度可分为三度:即一度传导阻滞、二度传导阻滞、三度传导阻滞。一、二度传导阻滞合称为不完全性传导阻滞。一度是指仅有传导时间延长,但激动均能通过阻滞部位;个别激动被阻滞,使激动不能全部通过阻滞部位为二度;连续两个以上的激动被阻滞,称为高度传导阻滞;若只有个别激动通过阻滞部位,称为几乎完全性传导阻滞。若所有的激动都不能下传则称为三度传导阻滞,又称为完全性传导阻滞。

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